摘要：目的测定托伐普坦联合氨氯地平治疗高血压合并低钠血症心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2017年1月至2017年12月来就诊的符合本临床观察的心力衰竭患者共52例。分为2组，对照组和观察组，分别为25例和27例，对照组25例患者仅口服治疗药物托伐普坦片，观察组患者则联合口服氨氯地平，对两组患者疗效和服用后的不良反应等进行临床观察。结果两组在改善心肌功能方面，观察组优于对照组（P<0.05）。而不良反应方面，观察组则明显低于对照组则，有明显差异（P<0.05）。结论托伐普坦联合氨氯地平治疗高血压合并低钠血症心力衰竭患者的临床用药对患者心肌功能改善更明显，发生不良反应的概率更低，更有利于患者的预后。
关键词：托伐普坦;氨氯地平;高血压合并低钠血症心力衰竭;
心力衰竭是心内科常见疾病，是老年多发病，慢性心力衰竭及其影响患者的自理能力及生活质量，随着我国老年人口的增长，心力衰竭的发病率在我国也有增长，高血压型心脏病及冠心病的增多，是慢性心力衰竭患者数量增加的主要原因，在治疗时，利尿剂的使用在所难免，这样极其容易合并出现低钠血症，甚至肾功能损害，以至于患者无法规范用药，使得临床应用受限，治疗上出现矛盾。而托伐普坦的应用则改善了这一矛盾，现将其联合苯磺酸氯地平用药的效果进行研究，研究如下。
1资料与方法
1.1样本资料：
选取2017年1月至2017年12月就诊于本院的57例高血压性心脏病患者，将以上患者随机分为对照组25例，观察组27例；对照组男患14例，女患11例，平均年龄（63±8）岁；观察组男患15例，女患12例，平均年龄（65±7）岁；以上两组，患者性别和年龄，统计学（P>0.05），本临床研究经医院伦理委员会批准。
1.2入组标准。
纳入标准：(1)须符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[1]诊断标准，(2)患者的心功能分级为（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级，(3)同时为高血压病合并低钠血症患者，血清钠<135mmol/L。(4)本人知情并自愿接受药物治疗。排除标准（符合条即任1条即排除）：(1)心力衰竭的病因未得到纠正，如贫血，风湿性心脏病活动期，感染严重。(2)急性心力衰竭（急性心肌梗死等）。(3)植入起搏患者。(4)严重室性心律失常。(5)严重肝肾功能不全的患者。
1.3方法：
52例患者均同时接受心力衰竭药物治疗，两组同时口服托伐普坦，起始剂量为15mg(1片），1次/天。在服用药物3d内，可根据血钠浓度调节药物剂量，最大为60mg/d。实验组加服苯磺酸氨氯地平，1片/次，1次/天。起始剂量为5mg，最大≤10mg。所有患者治疗时3d内可调节剂量，后4d不变。注意在用药的过程中须根据患者年龄、体质量、心率、血压等调整个体药量，随访1周，须按规则随访。
1.4随访时观察指标：
心功能指标的检测和评估选用超声心动图。治疗后，比较两组患者心功能指标，包括左心室收缩末期内径（LVESD）。
1.5统计学方法：
SPSS19.0数据分析，计量资料用表示，均数比较行t检验，率的比较应用秩和检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组比较，各观察值：
随访1周后，LVESD、LVEDD、LVEF等心功能各项指标比较，可见显著差异（P<0.05），见表1。
表1两组患者12个月后各项指标变化情况
2.2两组患者不良反应发生率比较：
两组患者的不良反应表现为胃痛，纳差，恶心，观察组2例。对照组3例（7%、12%）。
3讨论
在临床上，笔者发现，较多部分的心力衰竭患者都合并高血压，可见，高血压既是有一，也是病因，长期压力性负荷作用，引起心脏损害，久而引起心力衰竭，治疗心力衰竭，临床常用利尿剂，众所周知，使用利尿剂就要监测离子，因为它的最主要不良反应就是离子紊乱而引起低钠血症，有的甚至肾功损害，托伐普坦是非肽类选择性AVPV2受体拮抗剂，他使肾脏排出水分的同时不排除钠等电解质，改善患者的心力衰竭症状，改善心功能，从而避免了低钠血症的发生，减轻肾功损害的发生。而常用的苯磺酸氨氯地平，它作为钙离子拮抗剂，是通过降低细胞内的钙离子的含量，来改善心力衰竭患者的心功能，在本研究过程中发现，两组患者的心功能在治疗前是无统计学差异的，治疗后，差异明显（P<0.05）。观察组新功能各项指标明显优于对照组，而不良反应的发生率也低于对照组（实验组为7%对照组为12%）都具有统计学差异；本研究表明：苯磺酸氨氯地平在治疗心力衰竭时和托伐普坦片联合用药，可以有效降低不良反应，降低药物不良反应的发生率，同时有效改善患者血压状况，纠正利尿剂引起的低钠血症的，改善患者预后并提高患者生存质量[2-3]。综上，托伐普坦联合苯磺酸氨氯地平用药，有效性和安全性较高，可以治疗老年心力衰竭合并低钠血症患者且疗效可观，并且能减少不良反应的发生，可以在临床广泛应用。
参考文献
[1]中华医学会心血管学分会,中华心血管病杂志编委会.中国心理衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志,2014,42(2):98-122.
[2]何英泉,袁建平,李阿平,等.吲达帕胺联合培哚普利治疗高血压合并心力衰竭的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(11):1259-1260.
[3]卜巧云,亓民.老年人心力衰竭合并低钠血症72例临床分析[J].中国基层医药,2016,23(11):1680-1682.
临床医学（英语：Clinical Medicine）主要是根据基础医学的基础，对病患的问题（有关身体或心理的疑问、不适或疾病）加以诊断、治疗的学科。
临床医学的内容极为广泛，分类也有多种方法。 以内涵而言，涵盖了临床诊断学、临床治疗学等。 以所处理对象、方法或器官系统的不同，也可区分成各个临床学科，如内科学、外科学、妇产科学、小儿科学、精神医学、神经科学、泌尿科学、 皮肤科学、眼科学、耳鼻喉科学、康复医学、麻醉学、骨科学、放射科学、急诊科学等等，但以上的分类并不是统一的分类，可因各地或各医疗机构的不同而有不同的区分方式。
更广而言之，对象是病患（人）的学科，即可加上临床两字，如临床药理学、临床心理学等，均可归类于临床医学相关的学门。
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