摘 要：
目的 研究在2型糖尿病肾病诊断中血清HCY和NLR的诊断价值。方法 选取2017年9月至2019年9月我院就诊的70例2型糖尿病患者作为研究对象，根据临床诊断结果进行分组，将患者分为糖尿病肾病组（n=35）和糖尿病组（n=35）。检测记录两组患者血清HCY和NLR检测结果，并对比两组之间的差异。结果 糖尿病肾病组患者的血清HCY和NLR水平高于糖尿病组，差异较大（P<0.05）；血清HCY和NLR检测诊断糖尿病肾病的灵敏度分别为80.16%、52.27%,特异度分别为69.53%、65.82%。结论 在2型糖尿病肾病的诊断中，血清HCY和NLR均具有一定的诊断价值，但HCY的灵敏度和特异度均高于NLR。
关键词：
HCY; NLR; 2型糖尿病肾病;
0 引言
糖尿病肾病是糖尿病发展到终末期的一种常见慢性并发症，临床症状主要表现为糖尿病性肾小球硬化。据相关文献统计，2型糖尿病患者继发糖尿病肾病的发病率在30%以上。糖尿病肾病患者早期症状不突出，以血压稍有偏差为主，随着病情恶化，开始出现肾功能降低、低蛋白血症以及水肿等并发症，从而诱发患者肾衰竭，甚至死亡，对患者生命安全以及家庭均造成了极大的伤害[1]。因此，临床提倡早诊断、早治疗，有效控制患者病情发展，从而促进患者术后身体恢复，有助于改善预后。诸多研究表明，血管病变与体内血液细胞因子的表达存在一定的关联，能够反映病情严重程度[2]。本研究对我院2017年9月至2019年9月就诊的70例2型糖尿病患者检测血清HCY和NLR，试分析两者在该疾病的临床诊断中的价值，详见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年9月至2019年9月我院就诊的70例2型糖尿病患者纳入研究，根据临床诊断结果进行分组，将患者分为糖尿病肾病组（n=35）和糖尿病组（n=35）。对照组中男23例，女12例；年龄45～79岁，平均（62.1±2.6）岁；其中慢性肾炎17例、梗阻性肾病10例、高血压肾病8例。实验组中男24例，女11例；年龄44～78岁，平均（60.2±2.4）岁；其中慢性肾炎16例、梗阻性肾病10例、高血压肾病9例。所有研究对象基本信息对比无显著差别（P>0.05），存在可比性。
纳入标准：经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门准许。
排除标准：患有严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；肝肾器官严重受损者；精神意识不清晰，无法正常交流者；哺乳或妊娠期妇女。
1.2 方法
于患者晨起空腹状态下，取2管静脉血，其中1管（2 mL）使用日立7600全自动生化分析仪（试剂由威特曼生物科技有限公司提供），经3000 r/min离心处理10 min，通过循环酶法进行血清同型半胱氨酸（HCY）检验；另1管（2 mL）进行血清NLR检验，计算中性粒细胞/淋巴细胞比值[3]。
1.3 统计学方法
将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料以表示，t检验，P<0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者血清同型半胱氨酸（HCY）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）水平
糖尿病肾病组患者的血清HCY和NLR水平高于糖尿病组，差异较大（P<0.05），见表1。
表1 两组患者HCY、NLR水平对比
2.2 血清HCY、NLR在2型糖尿病肾病中的诊断价值
血清HCY和NLR检测诊断糖尿病肾病的灵敏度分别为80.16%、52.27%，特异度分别为69.53%、65.82%。
3 讨论
糖尿病引起的糖尿病肾病是并发症中较为常见的病症之一，其中大部分糖尿病肾病患者早期无特异症状，极易被忽略，且难以诊断，导致在确诊时已发展为终末期肾病，对机体损伤程度也较为严重[4]。因此，探究2型糖尿病肾病早期诊断中科学的参考指标，对于改善患者预后，促进其身体恢复具有重大意义。
有研究表示，NLR是一种炎症指标，与多种炎症疾病有关，病情程度越严重NLR指标越高，表明NLR可能是评估急性炎症预后的重要标志[5]。淋巴细胞参与机体的免疫反应，机体的免疫功能与患者的淋巴细胞数量存在密切的关系。患者病原体受到感染，使机体的免疫功能失去平衡，造成淋巴细胞在功能和数量上出现异常淋巴细胞数量增多，造成免疫功能紊乱，机体免疫力下降[6]。中性粒细胞对细菌有吞噬作用，可以刺激机体的免疫反应。中性粒细胞内有大量的溶酶体酶，其作用是将吞噬的细菌进行分解。NLR是机体的炎症标志物，在大部分疾病预后中有着重要意义[7]。有关研究表明，NLR与糖尿病患者肾功能损伤程度呈正相关，即随着NLR水平的升高，患者肾功能损伤程度也越严重。本文结果发现，2型糖尿病肾病组患者的NLR水平高于糖尿病组，说明NLR可能参与糖尿病患者微血管病变，在一定程度上能够作为诊断糖尿病肾病病情发展的参考指标[8]。HCY是蛋氨酸代谢时的重要产物，具有3条代谢途径：（1）再甲基化：Hcy能够从叶酸中获取甲基，与蛋氨酸合成酶相互作用生成蛋氨酸。（2）转硫基：在B-胱硫醚合成酶和VB6的作用下，HCY与丝氨酸合成为胱硫醚。（3）细胞内合成的HCY融入血液中，使血液中HCY浓度增加，在代谢过程中，任何代谢所需酶以及代谢产物出现异常均可致使血浆HCY含量增高。健康人体中HCY水平一般在5～15μmol/L[9]。既往有研究指出，HCY水平升高与糖尿病并发症存在正相关，是糖尿病肾病的危险因素之一[10]。本文结果表明，糖尿病肾病组患者的血清HCY水平高于糖尿病组患者，与大多数研究结果一致，证实了血清CHY水平与2型糖尿病肾病患者病情严重程度有关，能够作为早期诊断糖尿病肾病病情的参考依据。分析该差异出现的原因可能是：HCY是一种能够对血管造成损伤的氨基酸因子，对血管内皮细胞具有毒性作用，当机体血浆HCY水平增高时抑制NO生成，与糖基化终末产物共同对血管内皮细胞形成损伤，使肾小球的过滤功能降低，形成蛋白尿，与糖尿病肾病病情的发生和发展紧密相关[11-12]。且研究结果表明血清HCY检验诊断糖尿病肾病的灵敏度和特异度均高于NLR，说明HCY的诊断参考价值高于NLR。
综上所述，血清HCY和NLR均对2型糖尿病肾病的诊断具有一定的参考价值，且HCY的诊断价值高于NLR，在早期诊断中可将其作为诊断参考指标。
参考文献
[1]吴寒静.血清Hcy、Cys C、Hb A1c及尿β2-MG水平的变化对糖尿病肾病的诊断价值[J].中国实用医刊,2017,44(8):38-40.
[2]田二军,杨秋菊,刘腾飞.血清Hcy、Cys C、Hb A1C及尿β2-MG水平的变化对糖尿病肾病的诊断价值[J].中国实用医刊,2017,44(8):38-40.
[3]杨�,蒋晓红,缪丽燕.2型糖尿病病人周围神经病变与血浆同型半胱氨酸浓度的相关性探讨[J].药学服务与研究,2017,17(6):419-422.
[4]王炜,房玮,郭东琳,等.2型糖尿病肾病血清维生素D水平及其与同型半胱氨酸相关性分析[J].中国实用医刊,2017,44(7):23-25.
[5] Khandare SA, Chittawar S, Nahar N, et al. Study of neutrophil-lymphocyte ratio as novel marker for diabetic nephropathy in type 2 diabetes[J].Indian Journal of Endocrinology&Metabolism,2017,21(3):387-392.
[6]黎明,徐雯.血清同型半胱氨酸、血清胱抑素-C、尿β2-微球蛋白联合检测对早期诊断糖尿病肾病准确性分析[J].国际免疫学杂志,2018,41(4):430-433.
[7]吴晓凤.血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者体质量指数及血清Hcy、Alb、TRF水平的影响[J].中国实用医刊,2017,44(22):58-61.
[8] Liang Ma, Meihua Yan, Xiaomu Kong, et al. Association of EPHX2 R287Q Polymorphism with Diabetic Nephropathy in Chinese Type 2 Diabetic Patients[J].Journal of Diabetes Research,2018,2018(5):1-6.
[9]崔雪,杨林,李娟,等.免疫球蛋白轻链在糖尿病肾病中的变化及意义[J].临床荟萃,2017,32(4):305-309.
[10] Chittawar S, Dutta D, Qureshi Z, et al. Neutrophil-lymphocyte ratio is a novel reliable predictor of nephropathy, retinopathy, and coronary artery disease in Indians with type-2 diabetes[J].Indian Journal of Endocrinology&Metabolism,2017,21(6):864-870.
[11]韦华,蒙连新,耿琳,等.2型糖尿病患者微血管病变与血清代谢学指标的关系[J].现代生物医学进展,2017,17(9):1713-1715.
[12]陈富华,李银辉,张楠,等.慢性肾衰竭患者治疗前后血清Cys C,Hcy及PTH水平变化及临床意义[J].现代生物医学进展,2017,17(3):460-463.临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。 临床即“亲临病床”之意，它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。
学 位： 医学学士、医学硕士、医学博士
学 历： 研究生、本科、专科、中专
学科代码： 1002
二级学科数： 18个
欢迎报考咨询临床医学专业！
上一篇：
多西他赛联合吉西他滨新辅助治疗乳腺癌疗效观察
下一篇：
不同年龄阶段脑膜炎患者血清降钙素原水平与血C-反应蛋白的关系研究
