摘要：目的研究微信平台在偏远地区患者PICC的维护。方法2015年3月至2018年10月在我院肿瘤科的209例PICC置管患者，分为两组：对照组为2015年3月至2016年12月的90例PICC置管患者，未予微信平台进行宣教管理；实验组为2017年1月至2018年10月的119例PICC置管患者，予以微信平台进行宣教管理。结果非换药来院检查频次：实验组13次，对照组76次，实验组明显低于对照组，χ2=74.229,P<0.001；静脉炎发生率：实验组11次，发生率0.38%；对照组19次，发生率0.94%，实验组明显低于对照组，χ2=6.284,P<0.05。结论利用微信平台宣教管理，PICC带管期间能减少非换药来院检查频次，降低静脉炎发生率。
关键词：PICC;偏远地区患者;微信平台;管理;换药;静脉炎发生率;检查频次;
我院自2014年开展PICC置管以来，出现明显两极分化现象：一部分患者不能遵守静脉治疗护理技术操作规范按时来院换药，主要表现为延时换药（未满7d已出现异常拖延到7d换药，已满7d局部无异常而拖到第8天或第9天甚至第10天来换药），导致静脉炎发生或使已发生的静脉炎加重。另一部分患者精神高度紧张，局部稍有异常就来医院检查，经检查却并不需要换药，造成人力与财力的浪费。我们2017年1月至2018年10月利用微信平台宣教管理来决定偏远地区患者PICC具体换药时间，明显降低了静脉炎发生率，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
资料来源于2015年3月至2018年10月在我院肿瘤科接受化疗的患者，其中209例给予PICC置管，按照是否给予微信平台干预分为两组：对照组为2015年3月至2016年12月90例PICC置管患者，未予微信平台进行宣教管理，换药2018人次，男14例，女76例，年龄30～75岁，平均（57.89±7.94）岁；实验组为2017年1月至2018年10月119例PICC置管患者，予以微信平台进行宣教管理，换药2916人次，男21例，女98例，年龄29～78岁，平均（58.05±7.83）岁。两组患者性别、年龄、文化程度、意识状态等均无统计学意义，具有可比性。这209例均为偏远地区（普兰店区公交车不能到达之处）患者，均在B超引导下置管，置管、维护均由专职护士进行操作，能与患者有效沟通。护患双方可以通过微信图片等敏锐观察判断异常情况。
1.2研究方法：
调查两组患者非换药来院检查的频次、静脉炎发生率及严重程度有无差别。对照组采取回顾性调查，实验组患者在院期间建立PICC导管微信群，然后利用微信进行相关宣教，并考核已宣教内容的掌握情况。对出院PICC带管患者，先拍图保存，出院后利用微信平台继续进行沟通指导，确定具体换药时间，每次换药前护士填写、评估有无静脉炎发生。
技术路线：置管后，实验组建立微信群并进行集中培训、个别指导，使患者和家属熟练掌握微信沟通方法，包括局部图片拍摄方法，为患者录制PICC导管自我维护的微视频，发放文字图片材料，对照各种异常图片来判断自己导管的局部情况，不能自我判断局部情况时，通过微信传送图片给护士观察局部情况，以便确定来院换药时间，减少非换药来院检查频次。PICC常规护理及宣教两组患者均相同，如留取患者电话，责护直接督促指导患者预防并发症措施，并发放宣教材料，每天观察穿刺点情况，严格床边交接班，专职护士为患者换药，在换药当时核实患者对导管维护的依从性，观察局部情况并填写对应的调查表。
1.3考核指标。
利用视觉化的静脉炎观测法给予评分[1]:0分：静脉穿刺部位正常；1分：下列中一项明显：靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红；2分：下列中的两项明显：(1)静脉注射部位疼痛；(2)红斑；(3)肿胀；3分：所有下列症状均是明显的：(1)沿着套管路径发生疼痛；(2)硬化；4分：所有下列指征是明显且广泛：(1)沿着套管路径发生疼痛；(2)红斑；(3)硬化；(4)可触摸到条索状静脉；5分：所有下列指征是明显且广泛：(1)沿着套管路径发生疼痛；(2)红斑；(3)硬化；(4)可触摸到条索状静脉；(5)发热。
专职护士经过统一培训达到判断标准一致，在换药时进行静脉炎评分并记录局部情况，凡大于等于1分者视为静脉炎。
非换药来院检查的频次是指患者在无医嘱、无护嘱情况下，由于自己担心而来医院检查导管局部情况的次数。
1.4统计学方法：
采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1非换药来院检查频次：
实验组13次，对照组76次，χ2=74.229,P<0.001，差别有非常显著性意义，见表1。
表1两组患者非换药来院检查频次、静脉炎发生率的比较
2.2静脉炎发生率：
实验组11次，发生率0.38%；对照组19次，发生率0.94%，χ2=6.284,P<0.05，差别有显著性意义，见表1。
2.3静脉炎严重程度比较：
实验组1分6例次，2分5例次，3分0例；对照组1分9例次，2分7例次，3分3例次，两组比较χ2=1.930,P>0.05，差异没有显著性，见表2。
表2两组患者静脉炎严重程度的比较
3讨论
PICC已经广泛应用于肿瘤化疗患者，化疗停药的间歇期约占2/3时间，这期间患者带管在院外度过，缺少临床医师和护士的有效督查管理，使带管静脉炎等并发症的发生率增加。偏远地区患者PICC置管后，由于路途远、经济困难、知识缺乏等因素，患者依从性差，延迟换药；中途有异常，患者不知道是否需要来医院检查治疗，何时来检查治疗。有报道指出，采用微信群对院外PICC置管患者进行管理和指导，可以促进患者及家属的自觉性和主动性，从而延长PICC导管的使用期，是简单、实用、高效的健康教育方法[2]。本研究结果表明：非换药来院检查频次，实验组明显低于对照组，χ2=74.229,P<0.001，差异具有非常的显著性；静脉炎发生率，实验组也明显低于对照组，χ2=6.284,P<0.05，差异具有显著性，这与文献报道的微信平台能提高离院PICC带管患者自我管理能力，能减少并发症的发生[3]相一致；静脉炎严重程度的比较，两组无显著性差异，χ2=1.930,P>0.05。出院患者通过微信平台传送图片，可以相对直观地观察PICC导管局部情况，确定是否需要换药、何时换药，免去偏远地区患者乘车往返医院来观察管路局部情况，为患者节省时间、体力、金钱，大大方便患者；同时能给予及时的指导、干预、督促，使患者主观上对PICC护理依从性好，能有效降低静脉炎发生率。综上所述，利用微信平台宣教管理，PICC带管期间能减少非换药来院检查频次，降低静脉炎发生率，拓展护理延伸服务，经济效益与社会效益双赢，推广前景广阔。
参考文献
[1]中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编译.美国静脉输液护理学会输液治疗实践标准(2016年修订版)[J].输液治疗护理杂志,2016,39(1s):s78-s80.
[2]张丽,王惠贤.微信群在PICC置管患者院外维护中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(2):58.
[3]范红菊.微信平台在离院PICC带管肿瘤患者导管维护中的应用[J].临床合理用药杂志,2016(28):139-140.
临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。 临床即“亲临病床”之意，它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。
学 位： 医学学士、医学硕士、医学博士
学 历： 研究生、本科、专科、中专
学科代码： 1002
二级学科数： 18个
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