摘 要：
目的 探析检验急性脑梗塞患者血清同型半胱氨酸指标水平的结果分析。方法 随机选择2017年1—12月在该院就诊的急性脑梗塞患者100例为观察组, 同期选择该院体检健康者100例为研究对照, 检测全部研究对象的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) , 评估观察组的急性脑梗塞的神经缺损程度, 评估观察组高同型半胱氨酸血症的发生情况, 比较观察组与对照组的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) , 比较观察组不同神经缺损程度患者的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) 。结果 急性脑梗塞患者中诊断为高同型半胱氨酸血症者58例, 占58.0%;观察组的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) 为 (29.6±8.5) μmol/L, 显著高于对照组的 (6.4±1.3) μmol/L, 差异有统计学意义 (t=26.98、P<0.05) ;观察组的重度血管狭窄的神经缺损程度评分及同型半胱氨酸水平显著高于中度、轻度, 差异有统计学意义 (t=6.04, 11.32, 7.64、22.16, P<0.05) , 而中度血管狭窄血管狭窄患者的血症患者的神经缺损程度评分及同型半胱氨酸水平显著高于轻度, 差异有统计学意义 (t=5.17, 8.87, P<0.05) 。结论 急性脑梗塞病人的血清同型半胱氨酸水平偏高, 其神经缺损程度与血清同型半胱氨酸水平密切相关。
关键词：
临床观察; 急性脑梗塞; 同型半胱氨酸; 神经缺损;
Clinical Analysis of Serum Homocysteine in Patients with Acute Cerebral Infarction
Abstract：
Objective To analyze the results of testing serum homocysteine levels in patients with acute cerebral infarction.Methods 100 patients with acute cerebral infarction who were treated in the hospital from January 2017 to December 2017 were selected randomly as the observation group. 100 patients with physical examination in this hospital were selected as the control group at the same time. Serum homocysteine was detected in all subjects. Acid level (Hcy) , assessing the degree of neurological deficit in the acute cerebral infarction in the observation group, assessing the occurrence of hyperhomocysteinemia in the observation group, and comparing serum homocysteine levels (Hcy) between the observation group and the control group. To compare serum homocysteine levels (Hcy) in patients with different levels of neurological deficits in the observation group. Results In 58 patients with acute cerebral infarction who were diagnosed as hyperhomocysteinemia, 58.0%, and the homocysteine level (Hcy) in the observation group was (29.6±8.5) μmol/L, which was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant (6.4±1.3) μmol/L in the control group (t=26.98, P<0.05) . The degree of neurodefection and the level of homocysteine in the severe vascular stenosis were significantly higher in the observation group than in the moderate, mild, the difference was statistically significant (t=6.04, 11.32, 7.64、22.16, P<0.05) , and the degree of neurological deficits was scored in hypertensive patients with moderate vascular stenosis and vascular stenosis. The homocysteine level was significantly higher than mild, and the difference was statistically significant (t =5.17, 8.87, P <0.05) . Conclusion The serum homocysteine level is high in patients with acute cerebral infarction. The degree of neurological deficit is closely related to serum homocysteine level.
Keyword：
Clinical observation; Acute cerebral infarction; Homocysteine; Neurological deficit;
急性脑梗塞常常在睡眠或安静休息时发病, 起病突然, 在1~2 d内或数小时内达到高峰, 出现半身不遂、耳鸣、眩晕、头痛、呕吐恶心、失语等症状, 病情严重者很快出现昏迷不醒[1]。急性脑梗塞早期进行脑CT检查, 观察病变部位及病灶大小, 同时可用于排除诊断脑出血。但当脑梗塞在病灶低于8 mm, 发病24 h内, 或病变部位为小脑及脑干处时, 脑CT诊断的准确性减低。有研究指出, 急性脑梗塞患者的血清同型半胱氨酸水平偏高, 其神经缺损程度与血清同型半胱氨酸水平密切相关[2]。探析急性脑梗塞的血清同型半胱氨酸水平与脑梗塞严重程度的相关性具有重要的临床意义, 故该院随机选择2017年1—12月检验急性脑梗塞患者100例的血清同型半胱氨酸水平, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择急性脑梗塞患者100例为观察组, 其中男性54例, 女性46例, 年龄45~74岁, 平均年龄 (53.7±2.6) 岁。该研究经医学伦理委员会批准, 全部患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准:符合世界卫生组织制定的急性脑梗塞的诊断标准[3];脑CT、临床表现、实验室检查确诊。合并基础疾病:高血压24例, 糖尿病40例, 高脂血症26例。病变类型:狭窄者38例, 硬化者40例, 闭塞者22例。疾病类型:脑血栓形成36例, 脑栓塞42例, 腔隙性梗死22例。排除标准:因房颤、心脏瓣膜病、大动脉炎、癫痫样发作因栓子脱落引发的脑梗死。同期选择体检健康者100名为研究对照, 其中男性53名, 女性47名, 年龄45~74岁, 平均年龄 (53.6±2.8) 岁。两组的平均年龄、性别等基础资料大体一致 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
全部研究对象检查前均禁食8 h, 晨起采集肘部静脉血3 m L, 3 000 r/min, 离心10 min, 分离血清, 置存于-20°C环境下。应用BECKMAN COULTER AU5800全自动生化分析仪及配套试剂检测其血清同型半胱氨酸水平。飞利浦Achieva 3.0T核磁共振) 监测脑血管狭窄程度, 检查范围为颅脑顶部至主动脉弓, 钆喷酸葡胺造影剂) , 评估观察组的急性脑梗塞的神经缺损程度, 评估观察组高同型半胱氨酸血症的发生情况, 比较观察组与对照组的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) , 比较观察组不同神经缺损程度患者的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) 。
1.3 药物与仪器
美国BECKMAN COULTER AU5800全自动生化分析仪及配套试剂, 荷兰飞利浦Achieva 3.0T核磁共振成像设备。)
1.4 判断和评估标准
神经功能缺损程度评估标准:评估内容包括步行、面瘫、神志、语言、四肢肌力, 严重程度31~45分为重度, 16~30分为中度, 0~15分为轻度。脑血管狭窄程度评估:血管狭窄程度为狭窄远端正常直径与狭窄段最窄直径的差值与狭窄远端正常直径的百分比) 。
结合颈部B超显示:闭塞:血管全部闭塞, 血管狭窄达到70%~99%为重度狭窄, 狭窄程度50%~69%为中度狭窄, 血管狭窄低于50%为轻度狭窄。血清同型半胱氨酸水平高于15μmol/L为高同型半胱氨酸血症[4]。
1.5 统计方法
全部数据进行SPSS 19.0统计学软件系统处理分析, 计量资料进行t检验, 以 (�±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性脑梗塞高同型半胱氨酸血症的发生情况
急性脑梗塞患者中诊断为高同型半胱氨酸血症者58例, 占58.0%。
2.2 观察组与对照组的血清同型半胱氨酸水平的评估比较
观察组的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) 显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
表1 观察组与对照组的血清同型半胱氨酸水平的评估比较[ (�±s) , μmol/L]
2.3 观察组脑血管患者不同病变类型的神经缺损程度及血清同型半胱氨酸水平的评估比较
观察组的重度血管狭窄的神经缺损程度评分及同型半胱氨酸水平显著高于中度组、轻度组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而中度血管狭窄血管狭窄患者的血症患者的神经缺损程度评分及同型半胱氨酸水平显著高于轻度, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
表2 观察组脑血管病人不同病变类型的神经缺损程度及血清同型半胱氨酸水平的评估比较[ (�±s) , μmol/L]
3 讨论
脑梗塞又称缺血性脑卒中, 是因脑部血液供应障碍导致脑部局限性组织出现缺氧、缺血, 引发缺血的软化或坏死[5]。脑梗死的临床常见疾病类型有脑梗塞、腔隙性梗死、脑血栓形成等, 约有80%的脑卒中为脑梗死, 有研究指出, 各种原因导致的休克、动脉炎、脱水、心律失常、风湿性心脏病、高血压、体重超重、糖尿病是急性脑梗塞发生的高危因素, 临床可出现失语、半身不遂、猝然昏扑, 不省人事[6]。但患者的前驱症状不具有特异性, 主要出现无力、肢体麻木、头昏等轻微表现。因此, 对急性脑梗塞的早期诊断具有重要的临床价值[7]。
刘明勇等[8]学者对急性脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉斑块的相关性进行研究发现, 无斑块组HCY中位数为11.6μmol/L, 斑块组HCY中位数为14.0μmol/L;斑块组血清HCY水平明显高于无斑块组。通过分析发现HCY水平与颈动脉斑块的形成密切相关, 是导致斑块形成的一个独立危险因素。该研究探析检验急性脑梗塞患者的血清同型半胱氨酸水平以评估病情的严重程度, 结果显示:急性脑梗塞患者中诊断为高同型半胱氨酸血症58例, 占58.0%;观察组的血清同型半胱氨酸水平 (Hcy) 显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的重度血管狭窄的神经缺损程度评分及同型半胱氨酸水平显著高于中度、轻度, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而中度血管狭窄患者的血症患者的神经缺损程度评分及同型半胱氨酸水平显著高于轻度, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与刘明勇等[8]的研究结果大体一致。血清同型半胱氨酸为含硫氨基酸, 是半胱氨酸及氨氮酸在代谢中生成的中间产物, 在健康状态下, 机体可代谢分解血清同型半胱氨酸, 其指标水平较低, 而血液中堆积高水平的同型半胱氨酸则促使一氧化氮合酶m RNA减低, 合成一氧化氮, 血管内皮细胞毒性, 在丝裂素活化蛋白激酶途径作用下促使血管平滑肌增生, 导致动脉粥样硬化。血清同型半胱氨酸在硫基作用下出现大量氧自由基, 对血管内皮细胞造成损害, 增厚血管壁, 导致炎性反应[9-10]。该研究结果表明, 重度血管狭窄患者的Hcy及神经缺损程度显著高于轻中度, 说明血清同型半胱氨酸水平随着病情的加重而逐渐升高。
综上所述, 急性脑梗塞患者的血清同型半胱氨酸水平偏高, 其神经缺损程度与血清同型半胱氨酸水平密切相关。
参考文献
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[10]Canneti B, Mosqueira AJ, Nombela F, et al.Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage with Negative Angiography Ma naged in a Stroke Unit:Clinical and Prognostic Charac teristics[J].J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 12 (6) :259-260.临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。 临床即“亲临病床”之意，它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。
学 位： 医学学士、医学硕士、医学博士
学 历： 研究生、本科、专科、中专
学科代码： 1002
二级学科数： 18个
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