摘 要：
目的:探讨双水平呼吸道正压(BIPAP)无创通气法对重症肺炎伴心力衰竭老年患者的治疗效果。方法:抽取2014年1月至2016年5月广州医科大学附属第五医院收治的80例重症肺炎伴心力衰竭老年患者,采取随机数字法将其分为观察组与对照组各40例,对照组接受内科常规治疗方式,观察组在内科常规治疗基础上予BIPAP无创通气,对比两组患者心率、呼吸频率、心功能指标及血气分析情况。结果:观察组心率(HR)、呼吸(RR)明显小于对照组,血液氧分压(Pa O_2)、动脉血中氧饱和度(Sa O_2)明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者血液酸碱度(p H)与二氧化碳分压(Pa CO_2)没有发生明显变化;观察组血浆NT-Pro BNP明显低于对照组,同时心功能指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症肺炎伴心力衰竭老年患者实施BIPAP无创通气具体治疗方案,可快速纠正缺氧问题,改善各种临床症状,具有较高安全性与有效性。
关键词：
双水平呼吸道正压; 无创通气; 重症肺炎; 心力衰竭;
老年重症肺炎属于临床多发急危重症,常伴心力衰竭病症,死亡率也比较高。多项研究表明,双水平呼吸道正压(bi-positive airway pressure,BIPAP)无创通气法可以对急性心力衰竭产生良好疗效,减小病死率,同时改善患者预后[1,2] 。本文作者以80例重症肺炎伴心力衰竭老年患者当做观察对象,重点研究BIPAP无创通气法对重症肺炎伴心力衰竭老年患者的治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2014年1月至2016年5月本院收治的80例重症肺炎伴心力衰竭老年患者,重症肺炎诊断标准参考2006年中华医学会呼吸病学分会定义,左心力衰竭竭诊断按照左室射血分数低于50%、临床症状与各项体征为标准。排除标准:肺部恶性肿瘤或者支气管哮喘者;合并严重神经系统障碍与内分泌紊乱者。以随机数字法将其分为两组,对照组男26例,女14例,年龄69~95岁,平均年龄(79.6±7.2)岁;观察组男25例,女15例,年龄70~94岁,平均年龄(80.8±8.1)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组接受内科常规治疗方式:予以鼻导管给氧、抗感染(包括初始经验性治疗以及结合痰培养药敏采用抗菌药物)、扩血管〔静脉给予异舒吉(珠海许瓦兹制药有限公司,国药准字J20130122)〕、止咳化痰〔口服或静脉给予沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字H20030360)〕、利尿〔静脉给予速尿(广东罗浮山国药股份有限公司,国药准字H44022146)〕、平喘〔静脉给予茶碱(广东迈特兴华制药厂,国药准字H44023791)〕以及强心〔缓慢静推0.2~0.4 mg西地兰(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021070)〕治疗措施。观察组在上述基础上实施BIPAP无创通气对策,具体为:采取ZA-MZ-A口鼻面罩,选择美国伟康公司制造的BIPAP通气呼吸机(Vision型号),开启S/T模式,并将备用呼吸频率调整为15次/min,吸入氧浓度为30%~50%,同时吸气压力以及呼气压力分别从8 cm H2O与4 cm H2O慢慢提升,结合呼吸监测值、临床表现情况与动脉血气分析结果合理调整。常用吸气压力为20 cm H2O,常用呼气压力为5 cm H2O,同时每隔5 min提高2~4 cm H2O,患者动脉血氧饱和度大也会随之升高,直至超过90%就可以停止加压。如果患者Sa O2超过95%,并且呼吸频率为16~18次/min,心率低于90次/min,就需要开始减小通气压力[3] 。吸气压力减小至6~8 cm H2O,同时呼气压力减小至2~4 cm H2O之后,可停机并且观察患者相关指标,观察时间是72 h。
1.3 观察指标
心电监护监测心率(HR)、呼吸(RR),治疗前后72 h对比两组患者治疗前后HR、RR、心功能指标(心搏量、左室射血分数、左室短轴缩短率)、血浆NT-Pro BNP及血气分析情况(p H、Pa O2、Pa CO2、Sa O2)[4-6] 。
1.4 统计学方法
本研究的所有数据均录入EXCEL,采用SPSS 19.0软件处理,计量资料以�±s表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者HR、RR以及血气分析指标比较
治疗前,两组患者HR、RR、血液p H、Pa O2、Pa CO2、Sa O2比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组各项指标均有所改善,观察组HR、RR明显小于对照组,血液Pa O2、Sa O2明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组血液p H与Pa CO2没有发生明显变化,见表1。
表1 两组患者HR、RR以及血气分析指标比较
2.2 两组患者血浆NT-Pro BNP水平比较
治疗前,两组血浆NT-Pro BNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗72 h后,观察组血浆NT-Pro BNP明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者血浆NT-Pro BNP水平比较(n=40,�±s,ng/L)
2.3 两组患者心功能指标比较
治疗前,两组心功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组均有所改善,观察组心功能指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者心功能指标比较
3 讨论
老年重症肺炎是伴随心力衰竭的急危重症,具有起病急、肺质间水肿以及肺部炎性渗出等特点,能减少肺顺应性,影响通气/血流具体比值,阻碍气体交换,引发低氧血症,同时损害心功能,所以治疗该病的主要对策就是迅速提高患者气体交换以及心功能。传统采用扩张血管、氧疗、强心以及利尿等方法,产生的疗效有限,一些患者会因呼吸循环衰竭不断加重致死。
BIPAP无创通气措施能让患者每次呼吸均可获得预先设定好的相应正压支持,从而改善肺泡内压以及胸腔负压不良状态,增强气体交换能力及心功能、降低心脏负荷。基于自主呼吸条件下,BIPAP呼吸机能够造成胸内止压,恢复通气正常,同时纠正低氧血症[7]。其机制主要为:吸气正压能降低或消除胸内负压,提升静脉压,降低周围静脉以及中心静脉压力差,降低回心血量以及左心房负荷,抑制肺泡液体渗出;提高肺泡内压,增加吸入氧浓度,促使通气/血流比值得到改善;提高肺顺应性,降低呼吸肌做功以及呼吸肌负担,利用左心室与附近大血管压力梯度减少心脏后负荷,减弱交感神经所具有的兴奋性,并且提高肺通气功能以及心功能。BIPAP无创通气具有使用方便、治疗安全性高等优点[8]。
本组研究中,80例重症肺炎伴心力衰竭老年患者,按照治疗差异进行分组观察。结果显示,观察组HR、RR明显小于对照组,血液Pa O2、Sa O2明显高于对照组,同时血浆NT-Pro BNP水平与心功能指标也明显优于对照组,这与李干文[9]等在无创通气技术治疗急性重度左心力衰竭竭28例分析中研究得出的结论“无创通气技术可显著改善重度左心力衰竭竭患者心功能指标,值得广泛推广”一致,说明对重症肺炎伴心力衰竭老年患者实施BIPAP无创通气具体治疗方案,可快速纠正缺氧问题,改善心功能及血气指标。
参考文献
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临床医学的内容极为广泛，分类也有多种方法。 以内涵而言，涵盖了临床诊断学、临床治疗学等。 以所处理对象、方法或器官系统的不同，也可区分成各个临床学科，如内科学、外科学、妇产科学、小儿科学、精神医学、神经科学、泌尿科学、 皮肤科学、眼科学、耳鼻喉科学、康复医学、麻醉学、骨科学、放射科学、急诊科学等等，但以上的分类并不是统一的分类，可因各地或各医疗机构的不同而有不同的区分方式。
更广而言之，对象是病患（人）的学科，即可加上临床两字，如临床药理学、临床心理学等，均可归类于临床医学相关的学门。
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